Välj en sida

COVID-19: Kanske bara säga NEJ?

– Kväveoxidprekursorer bör provas för att förebygga

av Heath McAnally, MD 2 april 2020

Jag har precis skickat in ett hypotesarbete till The Lancet som kräver en akut multicenter-prospektiv randomiserad kontrollerad studie av arginin- och citrullintillskott i syfte att förebygga före och efter exponering mot "roman coronavirus" (SARS-CoV-2). Oavsett om det blir accepterat, än mindre, implementerat, känner jag mig dock tvungen att lägga fram mina tankar här, eventuellt till en bredare publik som kan gynna. Låt mig emellertid strax utanför fladdermusen säga ifråga om att detta inte utgör medicinsk rådgivning – bara medicinsk hypotes.

Här är vad vi vet hittills:

1. Kvinnor klarar sig bättre än män med COVID-19. Vi såg att i den ursprungliga SARS-epidemin 2003, där manliga män hade 67% högre dödlighet, och vi ser det igen med data från många länder som stöder liknande könsskillnad. Kvinnor har naturligtvis mycket mer östrogen och östrogen resulterar i ökad kväveoxid (NO).

2. Laboratorieforskning från den första SARS-epidemin visade att NO inte bara hämmar koronavirusens förmåga att binda sig till celler (genom att minska vidhäftningsförmågan för dess S- eller "spik" -proteiner till ACE2-receptorn) utan också hämmar viral replikation.

3. Stamceller forskas aktivt just nu med åtta kliniska prövningar på gång när detta skrivs. Deras aktivitet är komplex men verkar ha mycket att göra med att använda NO för att undertrycka hyperreaktivitet hos immunceller.

4. Slutligen, naturligtvis, finns det också en handfull försök pågår som tittar direkt på effekten av kväveoxid vid avancerad andningssjukdom från koronavirus.

Så varför inte bara ge människor NEJ? Det är lite komplicerat; först och främst är det en gas (bokstavligen). Därav inhalerade försök vid avancerad lungsjukdom. Det bör också noteras att NO är extremt komplex när det gäller dess aktiviteter, med olika och till och med motsägelsefulla effekter i många situationer beroende på koncentration, sjukdomsstadium etc.

Med andra ord är NO potentiellt ganska farligt. Det kan ha skadliga effekter på immunsystemet eller vända immunförsvaret mot en person (vilket är en del av problemet, tror vi i allvarlig, avancerad COVID-19). Det finns några mycket begränsade och återigen motstridiga bevis för att det i vissa situationer kan främja cancer.

Förmodligen mer relevant ur en befolkningsrisksynpunkt är dock det faktum att NO verkligen kan röra med blodtrycket och sätta människors hjärtan, hjärnor och njurar i riskzonen om de har mycket comorbid hjärt-kärlsjukdom. Det är en anledning till att de lär alla i ACLS-kurser att fråga om användning av "det blå p-piller" innan de erbjuder nitroglycerin i kärlkramp.

På tal om sildenafil (och förmodligen tadalafil); eftersom de ökar NEJ, varför inte prova dessa för att avvärja koronavirus? Först och främst finns det hela den sociala distanseringssaken (ledsen). I allvar ser det ut som att dessa läkemedel främst kan fungera på ett av de NO-syntetiserande enzymerna som egentligen inte har mycket att göra med immunsystemet, och faktiskt till och med kan undertrycka det viktiga "inducerbara" NO-syntasenzymet som verkar att spela en mycket större roll i immunfunktioner.

READ  Vad är den bästa behandlingen med erektil dysfunktion (ED)?

Vilket leder mig till min huvudsakliga idé och idé här; förmodligen det bästa sättet att öka NO är att anta en hälsosam livsstil inklusive regelbunden och konsekvent träning. Men med tiden är det viktigt att komplettera med arginin och / eller citrullin, två aminosyror som du kan köpa receptfritt (eller helst online idag), kanske är det smartaste sättet att öka NO.

Arginin är den enda föregångaren till NO, vilket betyder att NO inte skapas i kroppen förutom genom transformation av arginin. Många studier genom åren har visat att ökande arginin ökar NO, och också förbättrar immunfunktionen, och jag är mest bekant med det arbetet i samband med operation. Vi sätter många människor på arginin före operationen för att minska risken för sårinfektioner – det vi kallar "immunnäring". Emellertid absorberas arginin dåligt av kroppen, medan citrullin absorberas mycket lättare och fungerar som en föregångare för arginin. Faktum är att cirka 60% av det NO som skapas av kroppen tros komma från citrullin.

Allt detta för att säga, eftersom jag inte är en premenopausal kvinna, har jag börjat komplettera med arginin vid 2 g per dag och citrullin vid 1,5 g per dag. Jag har min familj och mina vänner och min personal på kontoret gör samma sak. Jag säger INTE att alla borde göra detta – igen, det finns vissa risker beroende på någons underliggande hälsotillstånd, och de måste tas i beaktande, med samråd helst från din läkare. Att upprepa – detta utgör inte medicinsk rådgivning.

Vad jag gör är att kräva brådskande forskning om detta enkla, allmänt tillgängliga, billiga sätt att potentiellt hindra detta virus från att replikeras inom värdarna. Om du råkar bestämma den potentiella fördelen uppväger den potentiella risken för dig själv, det är på dig. Köp bara inte upp och samla allt lager på Amazon, snälla.

Heath McAnally, MD, MSPH, är styrelsecertifierad anestesiolog, smärtläkare och missbruksläkare som övar i Alaska (militären skickade honom dit och han bestämde sig för att stanna). Om han inte försökte vägleda människor i att förbättra sina egna liv, lära medicinstudenter att göra detsamma eller skriva om det, skulle han förmodligen vara ute just nu och slog upp ett berg med en god vän eller två.